HemaBook Capítulo 4: A transfusão de plaquetas é sempre necessária na trombocitopenia?
Mindray 2020-11-19
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Histórico do caso
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\r\nUma mulher de 49 anos foi ao pronto-socorro devido a um transtorno cognitivo transitório. Ela tinha dores de cabeça paroxísticas óbvias, com vômitos e dor epigástrica. A TC do cérebro não revelou anormalidades. Os resultados laboratoriais revelaram anemia e trombocitopenia grave. O que deve ser esperado?
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Quando a contagem de plaquetas (PLT) está extremamente baixa, a transfusão de plaquetas é realmente necessária? Vamos analisar o seguinte caso que nos dá uma resposta diferente.
Histórico do caso
Uma mulher de 49 anos foi ao pronto-socorro devido a um transtorno cognitivo transitório. Ela tinha dores de cabeça paroxísticas óbvias, com vômitos e dor epigástrica. A TC do cérebro não revelou anormalidades. Os resultados laboratoriais revelaram anemia e trombocitopenia grave. O que deve ser esperado?
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O exame de sangue (Figura 1) mostrou baixa contagem de hemácias de 3.07×1012/L e baixa concentração de hemoglobina, o que indicava anemia. A contagem de PLT-O era 15×109/L (modo CDR, Mindray BC-6200). Uma contagem de PLT tão baixa e parâmetros relacionados a hemácias anormais chamaram nossa atenção: A transfusão de plaquetas deve ser iniciada?
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Exame de sangue
O exame de sangue (Figura 1) mostrou baixa contagem de hemácias de 3.07×1012/L e baixa concentração de hemoglobina, o que indicava anemia. A contagem de PLT-O era 15×109/L (modo CDR, Mindray BC-6200). Uma contagem de PLT tão baixa e parâmetros relacionados a hemácias anormais chamaram nossa atenção: A transfusão de plaquetas deve ser iniciada?
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O histograma de PLT estava distante dos normais. Em seguida, verificamos o diagrama de dispersão do RET, no qual poucos pontos de PLT foram observados e o RET aumentou (Figura 2).
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Esses resultados anormais desencadearam a regra do reexame e, em seguida, o esfregaço sanguíneo foi revisado (Figura 3). O resultado demonstrou evidências de hemólise intravascular, que incluíaesquizócitos, um pequeno número de esferócitos, células em forma de capacete e trombocitopenia.
Exame de medula óssea
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\r\nLinhas celulares eritrocíticas 44%, linhas celulares granulocíticas 40%, G/E = 0,91/1.
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Eritroblastos indiferenciados foram comuns no esfregaço de medula óssea e foram encontrados corpúsculos de Howell-Jolly. Um total de 257 megacariócitos foram encontrados no esfregaço; 50 foram diferenciados, incluindo 3 megacarioblastos, 44 promegacariócitos e 3 megacariócitos de núcleo nu. PLT raramente foi visto. O esfregaço de medula óssea mostrou trombocitopenia megacariocítica e função aumentada de diferenciação eritróide.
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Teste Bioquímico
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\r\nNo teste bioquímico, o resultado da bilirrubina total (TBIL) aumentou, a bilirrubina indireta (IBIL) aumentou, o que mostra doença hemolítica.
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Exame de medula óssea
Linhas celulares eritrocíticas 44%, linhas celulares granulocíticas 40%, G/E = 0,91/1.
Eritroblastos indiferenciados foram comuns no esfregaço de medula óssea e foram encontrados corpúsculos de Howell-Jolly. Um total de 257 megacariócitos foram encontrados no esfregaço; 50 foram diferenciados, incluindo 3 megacarioblastos, 44 promegacariócitos e 3 megacariócitos de núcleo nu. PLT raramente foi visto. O esfregaço de medula óssea mostrou trombocitopenia megacariocítica e função aumentada de diferenciação eritróide.
Teste Bioquímico
No teste bioquímico, o resultado da bilirrubina total (TBIL) aumentou, a bilirrubina indireta (IBIL) aumentou, o que mostra doença hemolítica.
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Considerando os casos com sintomas típicos: (1) anemia hemolítica (esquizócitos); (2) trombocitopenia; (3) sintomas neurológicos (transtorno mental transitório), doença de trombocitopenia trombótica (TTP) foi considerada. Os resultados e a sugestão de diagnóstico TTP foram enviados para os médicos imediatamente. Mais testes ADAMTS13 confirmaram o TTP. Finalmente, a troca de plasma em vez da transfusão de plaquetas foi realizada.
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Se o nível de PLT for inferior ao limite de aceitabilidade, profissionais experientes verificarão imediatamente se a amostra é qualificada, se o histograma e o diagrama de dispersão estão normais ou não, e quaisquer outros resultados de contagem de células anormais ou mensagens de aviso significativas, etc. A confirmação posterior será realizada por exame de esfregaço de sangue ao microscópio. Finalmente, após considerar os sintomas do paciente e as informações do histórico médico, o laboratório pode relatar os resultados e fornecer possíveis hipóteses diagnósticas.
\r\n"}}" id="text-25fa6fd415" class="8f00b2 cmp-text">Conclusão
Se o nível de PLT for inferior ao limite de aceitabilidade, profissionais experientes verificarão imediatamente se a amostra é qualificada, se o histograma e o diagrama de dispersão estão normais ou não, e quaisquer outros resultados de contagem de células anormais ou mensagens de aviso significativas, etc. A confirmação posterior será realizada por exame de esfregaço de sangue ao microscópio. Finalmente, após considerar os sintomas do paciente e as informações do histórico médico, o laboratório pode relatar os resultados e fornecer possíveis hipóteses diagnósticas.
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Extensão: Por que a transfusão de plaquetas não é recomendada nos casos de trombocitopenia trombótica?
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As causas comuns de trombocitopenia incluem diminuição da produção na medula óssea, aumento da destruição no sangue periférico e indução de medicamentos[1].
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A trombocitopenia trombótica, incluindo a TTP neste caso, é um tipo de doença causada pelo aumento da destruição das PLT. Por causa da deficiência de protease de clivagem do fator de von Willebrand (VWF) (ADAMTS13), o VWF não pode ser descartado normalmente, e o VWF ultragrande (ULVWF) se acumula, resultando em agregação anormal de PLT, microtrombose e RBC fragmentados[2]. Nessas condições, a transfusão de plaquetas pode acelerar a trombose, levando ao agravamento dos sintomas[3]. Portanto, para a trombocitopenia trombótica, o principal tratamento deve ser a troca plasmática.
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Agradecimentos:
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\r\nGostaríamos de estender nossos agradecimentos ao Dr. Xiao Zuomiao, Dr. Chen Xianchun, Dr. Xiao Dejun e Dr. Luo Shi do Hospital Popular de Ganzhou, China, por fornecer as informações do caso.
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A contagem automática 8x PLT-O da Mindray (tecnologia SF Cube) oferece contagem precisa e estável para amostras de trombocitopenia. Juntamente com o esfregaço sanguíneo de alta qualidade do SC-120 Preparador e Corador Automático de Lâminas, as soluções de hematologia da Mindray oferecem suporte ao gerenciamento eficiente da trombocitopenia. O PLT-O está disponível nos analisadores de hematologia automáticos Mindray BC-6000 e nas linhas de análise celular CAL 8000/6000.
Extensão: Por que a transfusão de plaquetas não é recomendada nos casos de trombocitopenia trombótica?
As causas comuns de trombocitopenia incluem diminuição da produção na medula óssea, aumento da destruição no sangue periférico e indução de medicamentos[1].
A trombocitopenia trombótica, incluindo a TTP neste caso, é um tipo de doença causada pelo aumento da destruição das PLT. Por causa da deficiência de protease de clivagem do fator de von Willebrand (VWF) (ADAMTS13), o VWF não pode ser descartado normalmente, e o VWF ultragrande (ULVWF) se acumula, resultando em agregação anormal de PLT, microtrombose e RBC fragmentados[2]. Nessas condições, a transfusão de plaquetas pode acelerar a trombose, levando ao agravamento dos sintomas[3]. Portanto, para a trombocitopenia trombótica, o principal tratamento deve ser a troca plasmática.
Agradecimentos:
Gostaríamos de estender nossos agradecimentos ao Dr. Xiao Zuomiao, Dr. Chen Xianchun, Dr. Xiao Dejun e Dr. Luo Shi do Hospital Popular de Ganzhou, China, por fornecer as informações do caso.
[1] What Is Thrombocytopenia? - NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov. Retrieved 2015-05-01.
\r\n[2] Tsai, Han-Mou(2010). “Pathophysiology of thrombotic thrombocytopenic purpura.” International journal of hematology vol. 91,1: 1-19. doi:10.1007/s12185-009-0476-1.
\r\n[3] Joly, BS; Coppo, P; Veyradier, A (2017). "Thrombotic thrombocytopenic purpura." Blood. 129 (21): 2836–2846. doi:10.1182/blood-2016-10-709857.
\r\n"}}" id="text-0e486ce788" class="8f00b2 cmp-text">References:
[1] What Is Thrombocytopenia? - NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov. Retrieved 2015-05-01.
[2] Tsai, Han-Mou(2010). “Pathophysiology of thrombotic thrombocytopenic purpura.” International journal of hematology vol. 91,1: 1-19. doi:10.1007/s12185-009-0476-1.
[3] Joly, BS; Coppo, P; Veyradier, A (2017). "Thrombotic thrombocytopenic purpura." Blood. 129 (21): 2836–2846. doi:10.1182/blood-2016-10-709857.
